Hemorroidectomia convencional versus hemorroidopexia mecânica (PPH): estudo retrospectivo de 253 casos / Conventional hemorrhoidectomy versus stapled hemorrhoidopexy (PPH): a retrospective study of 253 patients

O objetivo deste estudo foi rever a experiência do serviço de coloproctologia do HSPM-SP no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária. Estudou-se retrospectivamente 253 pacientes portadores de hemorroidas submetidos à cirurgia no período de 10/05/2004 a 31/12/2007. Foram estabelecidos dois grupos: Grupo 1) Pacientes operados pela técnica convencional (212); Grupo 2) Pacientes operados pelo PPH (41). Estudou-se, pela revisão de prontuários, as características epidemiológicas, indicações, resultados e complicações de cada grupo. Entre os 253 pacientes analisados, 170 eram mulheres, com média de idade de 50 anos. O tempo operatório médio foi de 52 minutos para o grupo 1, e 31 minutos para o grupo 2 (p=0,0001). O tempo médio de alta ambulatorial foi de 10 e 6 semanas para o grupo 1 e 2, respectivamente (p=0,021). As complicações totalizaram 28 casos no grupo 1, e 3 casos no grupo 2 (p>0,05). Cerca de 13 casos no grupo 1, e 1 caso no grupo 2 necessitaram de reintervenção cirúrgica. Neste serviço a técnica mais utilizada foi a hemorroidectomia convencional. O método do PPH apresentou tempo operatório mais curto, e recuperação pós-operatória mais breve. Houve uma maior tendência a complicações tardias e recidivas com o grupo de hemorroidectomia convencional, porém sem significância estatística.

The aim of this study was to review the experience of the Coloproctology Department of HSPM-SP in the treatment of hemorrhoids. We have retrospectively studied 253 patients submitted to the surgical treatment of hemorrhoids between 05/10/ 2004 and 12/31/2007. Patients were distributed in groups: Group 1) Conventional Hemorrhoidectomy (212); Group 2) Stapled Hemorrhoidopexy (41). Epidemiology, indications, results and complications were studied based on registers. From 253 patients studied, 170 were women, with a mean age of 50 years. Mean operating time was 52 minutes (25 -120) in group 1 and 31 minutes (20 - 65) in group 2 (p=0.0001). Mean time for ambulatory discharge was 10 and 6 weeks for groups 1 and 2 respectively (p=0.021). The overall complications totalized 28 cases in group 1 and 3 cases in group 2 (p>0,05). In consequence of these complications, 13 cases in group 1, and 1 case in group 2 were submitted to a new surgical procedure. At this Department the most used technique was conventional hemorrhoidectomy. Stapled hemorrhoidopexy was associated with less operating time and a faster functional recovery (early ambulatory discharge). Hemorrhoidectomy was associated with more complications and recurrence, but without statistical significance.

Achados de retossigmoidoscopias no rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos acima de 50 anos / Rectosigmoidoscopy for colorectal câncer screening in asymptomtic 50-year-old

OBJETIVO: Analisar os achados do exame de retossigmoidoscopia no rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos acima de 50 anos. MÉTODOS: Análise prospectiva de 208 pacientes assintomáticos acima de 50 anos e sem história familiar para câncer colorretal, que realizaram retossigmoidoscopia para rastreamento desta neoplasia durante o período de Janeiro de 2005 a Maio de 2006. Dos pacientes analisados, 64,5 por cento eram mulheres e a média de idade era de 60,24 anos (50-91 anos). RESULTADOS: Observamos que 4,8 por cento dos pacientes (n=10) apresentaram pólipos que variavam de 3 a 20mm de tamanho. Todos os pólipos foram retirados e enviados para estudo anatomopatológico. Destes, 3,36 por cento (n=7) foram hiperplásicos e 1,50 por cento (n=3) eram adenomas, sendo dois adenoma tubular com atipias leves e um adenoma com atipias moderadas. Dos dez doentes que tinham pólipos ao exame, nove foram submetidos a videocolonoscopia e um abandonou o acompanhamento. Destes nove, sete pacientes apresentaram ausência de pólipos ao exame colonoscópico, e um apresentou dois pólipos adenomatosos em cólon direito. CONCLUSÕES: A retossigmoidoscopia é um exame acessível na maioria dos serviços que permite identificar pólipos potencialmente neoplásicos em pacientes assintomáticos.

ABSTRACT PURPOSE: Analyze the findings of rigid retossigmoidoscopy in asymptomatic patients above 50 years old. METHOD: Prospective analysis of 208 asymptomatic patients above 50 years and without familiar history of colorectal cancer which were submitted to rigid retossigmoidoscopy for colorectal cancer screening on a period of 14 months. RESULTS: 4.8 percent of the studied patients had polyps which size varied from 3mm to 20mm. All polyps were removed and submitted to pathological examination, where 3.36 percent (n=7) were hyperplastic polyps and 1.50 percent(n=3) were adenomas. The patients with polyps on sigmoidoscopic exam then were submitted to videocolonoscopic investigation; of these, seven patients had no other polyps on examination and one had two polyps on right colon. CONCLUSION: The rigid sigmoidoscopy is an accessible and safe tool for colorectal cancer screening, allowing identifying premalignant lesions in asymptomatic patients.

Tratamento cirúrgico de hemorróidas internas e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo (grampeamento circular): experiência inicial / Surgical treatment of internal hemorrhoids and rectal mucosal prolapse by Longo technique (circular stapler): initial experience

Objetivo: Avaliar os resultados cirúrgicos do tratamento de doença hemorroidária e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo, observando-se a altura da sutura em bolsa e do grampeamento, complicações e seguimento pós-operatório. Casuística e Método: Estudaram-se prospectivamente 30 doentes operados no Serviço de Coloproctologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, no período de setembro de 2002 a julho de 2003. A média de idade foi de 47,9 anos, sendo 21 doentes do sexo feminino e 09 do sexo masculino. Resultados: O tempo médio de cirurgia foi de 19,1 minutos. A altura do grampeamento ficou em média 2,7 cm acima da linha pectínea, observando-se que, quando o grampeamento situava-se a menos de 2 cm da linha pectínea, a dor referida pelos doentes era significantemente mais freqüente. Treze doentes (43,3por cento) necessitaram de pontos hemostáticos após o grampeamento, com média de 1,6 pontos/doente. Entre o 1° e o 7° dia pós-operatório, três doentes (10por cento) apresentaram sangramento anal volumoso, havendo necessidade de revisão cirúrgica em 2 casos. Nenhum deles precisou de transfusão sanguínea. Ainda neste período, quatro doentes (13,3por cento) referiram dor anal intensa, dois (6,6por cento) evoluíram com trombose hemorroidária externa e dois (6,6por cento) com fissura anal aguda, com boa resposta ao tratamento clínico instituído. O seguimento pós-operatório médio foi de 8,4 meses, quando 96,7por cento dos doentes encontravam-se assintomáticos. Conclusão: Conclui-se que se trata de técnica eficiente, pouco dolorosa para a maioria dos doentes (86,7por cento), havendo relação direta da dor com a altura do grampeamento.

Tratamento cirúrgico da R.C.U.I e da polipose cólica familiar pela proctocolectomia com anastomose de reservatório ileal em J ao canal anal, com e sem mucosectomia retal / Surgical treatment of R.C.U.I. and familial polyposis submitted to proctolectomy with ileal pouch-anal anastomosis

Os autores expöem sua experiência em 18 pacientes portadores de R.C.U.I. e em três de polipose cólica familiar, submetidos à proctocolectomia comproctectomia proximal, mucosectomia retal distal, abaixamento endoanal e reservatório ileal em J, e anastomose ileoanal. Nos últimos quatro pacientes näo se fez a mucosectomia retal, preservando-se o canal anal com seu epitélio transicional e praticando-se anastomose mecânica entre o reservatório ileal (também construído com suturas mecânicas lineares) e o canal anal. Em todos os casos fez-se ileostomia em alça, que era fechada, em média, dois meses e meio após, desde que se verificasse a integridade e permeabilidade do reservatório ileal e da anastomose ileonal, por meio de exame proctológico e "pouchgrama". Um paciente faleceu no P.P. imediato por hemorragia pélvica, incontrolavel, talvez, por distúrbio näo detectado da coagulaçäo. Após o 1§ tempo cirúrgico ocorreram as seguintes complicaçöes: uma fístula ielovesical (resolvida por cistostomia provisória), uma fístula ielovaginal (curada espontaneamente sob a "proteçäo" da ileostomia), uma infecçäo pélvica (resolvida com antibioticoterapia), um íleo paralítico prolongado e uma infecçäo de parede. Após o fechamenteo da ileostomia, foram observadas as seguintes complicaçöes: duas suboclusöes intestinais (resolvidas com tratamento clínico), uma fístula ileocutânea (curada com jejum e NPP), uma fístula entre "reservatório ileal e a pele" (que se resolveu refazendo-se a ileostomia, que foi depos definitivamente fechada), uma fístula anal superficial (curada com fistulotomia), e uma infecçäo pélvica tardia (a ileostomia foi refeita e a paciente näo mais retornou ao seguimento). Em nenhum paciente foi necessária a excisäo do reservatório ileal. Nos 16 pacientes que estäo com sua ileostomias fechadas, a média do número de evacuaçöes diárias é de quatro vezes; a maioria evacua duas a quatro vezes por dia, e alguns quatro a seis vezes. A continência anal foi perfeita em 12 doentes, dois apresentaram "soiling" noturno e dois incontinência noturna grosseira. Apesar da continência mecânica sem mucosectomia retal, o pequeno número de casos näo permite provar a superioridade desta técnica sobre aquela da mucosectomia retal e da anastomose ileonal manual. Três pacientes apresentam ocasionalmente "pouchitis" facilmente controlados com metronidazol via oral. Um paciente apresenta impotência sexual, já quatro anos após a cirurgia. A cultura de secreçäo do reservatório ileal mostro